НАО «ФОНД СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

Статья по ОСМС

Как Фонд социального медицинского страхования защищает права пациента?

Главной целью Фонда социального медицинского страхования является обеспечение всеобщего охвата граждан качественной медицинской помощью, поддержка качества оказываемой медицинской помощи. На данном этапе Фонд определен стратегическим закупщиком медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

Кроме того, теперь Фонд является не просто плательщиком медицинских услуг, а доверенным лицом пациента. В этой связи Фонд внедряет систему обеспечения качества медицинской помощи.

На первом уровне будет находиться служба внутреннего контроля самой медицинской организации.

Второй уровень – это обратная связь с гражданами через службу поддержки пациентов Фонда (call-центр - 1414, веб-сайт Фонда и мобильное приложение «ФМС: Народный контроль».

Третий уровень – регулярный мониторинг качества оказанной медицинской помощи проводимый Фондом социального медицинского страхования. При мониторинге особое внимание уделяется соблюдению медорганизациями стандартов диагностики и лечения заболеваний, чтобы пациент при обращении за медицинской помощью был обеспечен всем комплексом диагностических и лечебных мероприятий, предусмотренных клиническими протоколами.

Кроме того, в соответствии с посланием Главы государства разработана новая модель ГОБМП, предусматривающая предоставление экстренной и неотложной медицинской помощи каждому человеку, а также обеспечение контроля государства за заболеваниями, значимыми для общества.

Оказание медицинской помощи при сахарном диабете и вирусных гепатитах в условиях новой модели ГОБМП

Министерством здравоохранения планируется трансформировать существующую политику пассивной диспансеризации хронических заболеваний в активное динамическое наблюдение.

Особенностью динамического наблюдения является активное управление заболеванием на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), а также вовлечение пациента в управление собственным здоровьем.

Это значит, что сам пациент должен придерживаться определенного образа жизни, регулярно принимать необходимые лекарственные средства (например, для снижения артериального давления, контроля уровня глюкозы в крови, контроля над бронхиальной астмой и т.д.), а также наблюдать за своим здоровьем (контроль артериального давления, уровня глюкозы в крови, массы тела и др.).

В рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) при динамическом наблюдении будет предоставляться необходимый базовый объем диагностических услуг, услуг врачей специалистов.  Сохраняются все существующие гарантии по бесплатному обеспечению лекарственными средствами на амбулаторном уровне.

Все эти меры позволяют держать болезнь под контролем, не допускать развития тяжелых осложнений.

При обострении, тяжелом течении хронического заболевания необходимая медицинская помощь будет предоставлена бесплатно, в рамках ГОБМП.

Когда будет принята новая модель ГОБМП?

Внедрение новой модели будет синхронизировано с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного социального медицинского страхования. Пакет услуг в рамках ОСМС будет направлен на улучшение качества жизни каждого человека и формирование основы для здоровья будущих поколений.

Другими словами, все, что требует неотложного вмешательства и серьезного государственного регулирования будет обеспечиваться за счет ГОБМП, а дополнительные услуги сверх гарантированного объема бесплатных услуг - ОСМС.

Какие права на получение медицинских услуг для иностранцев и лиц без гражданства имеющих вид на жительство?

Есть еще одно нововведение вступившее в силу с текущего года, касательно иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан.  С 1 января т.г. им предоставлено право на получение медицинской помощи в рамках ГОБМП наравне с гражданами Республики Казахстан. То есть, иностранцы и лица без гражданства имеющие вид на жительство в РК подлежат прикреплению к поликлиникам так же как и граждане РК. Ранее они получали только экстренную помощь, остальные медуслуги оплачивали самостоятельно. По данным органов миграции на начало года в Костанайской области проживало чуть менее 7000 человек этой категории. На сегодняшний день еще не все эти граждане реализовали свое право на прикрепление к медорганизации.

Для проведения встреч в вашей организации, а также для получения информации и разъяснений просим обращаться в Костанайский филилал Фонда по телефону 902-333.

Директор филиала по Костанайской области

НАО «Фонд социального

медицинского страхования»                                             Аймухамбетова Сауле Туленовна

исп. Касимов А.Я.

902-333

8 775 410 84 16